Absceso hepatico del lobulo izquierdo: tratamiento / Liver abscess of the left lobe: treatment

La frecuencia del absceso hepático del lóbulo izquierdo se reporta desde un 12 por ciento hasta un 18 por ciento. En la mayoría de etiología amibiana la terapia médica es efectiva, en los complicados el tratamiento es combinado con drenaje percutáneo, disminuyendo la estadía hospitalaria. El manejo de los abscesos hepáticos izquierdos en el Servicio de Gastroenterologia del Hospital Vargas de Caracas desde 1996, consiste en iniciar el tratamiento médico con antibióticos a abscesos menores de 3 cm de diámetro, vigilar al paciente con el tratamiento médico instaurado en abscesos de 3.1 a 5 cm para decidir eventualmente conducta invasiva y realizar drenaje quirúrgico o percutáneo a los mayores de 5 cm. Para determinar características clínicas, paraclínicas y modalidad terapéutica de los pacientes con abscesos de lóbulo izquierdo, se revisaron 103 historias con este diagnóstico y se encontro: 70 (67.96 por ciento) en el lóbulo derecho, 25 (24.27 por ciento) en lóbulo izquierdo y 8 (7,76 por ciento) de localización mixta. De los 25 pacientes con abscesos izquierdos, la edad media fue 38.1 y sexo predominante masculino 18 (72 por ciento). Todos fueron únicos, con diámetros entre 1 cm y 12 cm. El 56 por ciento de los casos recibieron manejo conservador, evolucionando satisfactoriamente con promedio de hospitalización de 7,8 días, 8 por ciento ameritaron tratamiento con drenaje percutáneo y permanecieron 5 días hospitalizados, 36 por ciento tratamiento quirúrgico, con una estadía hospitalaria de 11.77 días en promedio. En esta revisión, la experiencia con el manejo de los abscesos hepáticos localizados en el lóbulo izquierdo parece indicar que el tratamiento médico conservador es suficiente y adecuado para estos casos

Valor de la escala de puntos para el diagnóstico de hepatitis autoinmune: experiencia de la Unidad de Hepatología del Hospital Vargas de Caracas desde enero de 1996 hasta marzo de 1997 / Is it useful the international score system for the diagnosis of autoinmune hepatitis

A 13 pacientes (P) con el diagnóstico (Dx) presuntivo de hepatitis autoinmune (HAI) les evaluamos las características clínicas y paraclínicas, les aplicamos el sistema de escala de puntos propuestos por el Grupo Internacional de Hepatitis Autoinmune (GH-HAI) que establece la certeza diagnóstica mediante una serie de parámetros clínicos, bioquímicos, e inmunológicos tanto de la historia clínica personal como familiar, antes y después de realizar la biopsia (Bx) hepática, con el objetivo de verificar la capacidad de diagnóstico de HAI mediante este sistema de puntaje. El rango etario comprendió desde 12 años (a) hasta 69 a con predominio del sexo femenino en el 84.61 por ciento. Los signos y síntomas más frecuentes fueron: debilidad, ictericia, y esplenomegalia. Para el momento de la Bx hepática (BxH) se encontró cirrosis en la histología en el 69,23 por ciento de los casos. La puntuación total mediante la escala sugerida por el GH-HAI ubicó el 12p el (61.54 por ciento) como Dx. Definitivo antes de la BxH y lo corroboró en el 92.3 por ciento posterior a está. La escala de puntos para el diagnóstico de hepatitis autoinmune es de gran valor clínico y corroboró el diagnóstico presuntivo en todos los casos, por lo cual sugerimos su uso rutinario en el diagnóstico y manejo terapéutico de los pacientes con HAI

Estado actual del tratamiento quirúrgico de la hipertensión portal en el sangrado por várices esofágicas: experiencia en el Hospital Vargas de Caracas desde Enero de 1996 hasta Mayo de 1997 / Present state of surgical treatment for portal hipertension in variceal bleeding: experience in the Hospital Vargas sine January of 1996 until May of 1997

Con el objetivo de evaluar el estado actual del tratamiento de la hipertensión portal en la hemorragia digestiva superior por várices esofágicas evaluamos retrospectivamente en el Hospital Vargas de Caracas a 19 pacientes que requirieron de cirugía para la hipertensión portal. El período evaluado estuvo comprendido entre Enero de 1996 y Mayo de 1997. El 57,89 por ciento correspondió al sexo masculino, la edad media del grupo estaba en 47,6 años. En 16 pacientes (84,21 por ciento) se realizó transección esofágica y en el resto una derivación porto sistémica. La cirrosis hepática fue responsable de más del 90 por ciento de los casos con hipertensión portal y la mortalidad global del tratamiento quirúrgico fue de 63,16 por ciento que al correlacionarla con la clasificación de Child-Pugh correspondió con el tipo B en 5 pacienttes (41,66 ppor ciento) y para el tipo C en 6 pacientes (50 por ciento). La sobrevida fue de 37,5 por ciento en los que recibieron transección esofágica. La causa de muerte postoperatoria más frecuente fue la insuficiencia hepática. En vista de nuestros resultados creemos que existe una posibilidad quirúrgica para el tratamiento del sangrado por várices esofágicas que no responden o no son susceptibles de tratamiento médico y/o endoscópico